CIV/CIA com shunt reverso
Por Giovana Tuleski, DVM, MS
Paciente: Gato, SRD, fêmea, 3,2 kg, 2 anos e meio.
Motivo para Encaminhamento ao LCC: Paciente apresentava cansaço fácil e cianose após agitação ou exercício. Hematócrito 48% (o normal para a espécie está entre 24 e 45%).
Exame Ecocardiográfico: O exame bidimencional demonstrou que a paciente apresentava dois defeitos septais congênitos: comunicação interventricular (6,6 mm – FIGURA 1) e interatrial (0.96 mm – FIGURA 2). Com o auxílio do Doppler colorido foi evidenciado que o fluxo sanguíneo através do defeito septal atrial estava ocorrendo do átrio direito para o esquerdo (FIGURA 3). Após a visualização do defeito interventricular, foi realizado o teste de microbolhas para verificar o sentido do fluxo sanguineo através dessa comunicação. Tal procedimento consiste na introdução de microbolhas na veia jugular, com monitoração ecocardiográfica simultânea. As microbolhas vão imediatamente da veia jugular para o átrio direito e ventrículo direito. Como nessa paciente o sentido do fluxo através do defeito estava ocorrendo do ventrículo direito para o esquerdo, foi possível visualizar as microbolhas passando do ventrículo direito para o esquerdo, e saindo pela aorta (VIDEO 1). Dessa forma foi confirmado o shunt reverso, ou seja, o sangue está passando através do defeito interventricular do ventrículo direito para o esquerdo. O mais comum é o sangue sempre passar do lado esquerdo para o direito, pois o primeiro trabalha com maiores pressões. Ocorre o shunt reverso somente quando a pressão intracardíaca direita está maior que a esquerda. Nesse caso a paciente apresentava hipertensão arterial pulmonar importante, com alterações características: aplanamento do septo interventricular (FIGURA 4), movimento paradoxal do septo interventricular (FIGURA 5), dilatação da artéria pulmonar (FIGURA 6) e “aortização” do fluxo através da valva pulmonar (FIGURA 7), ou seja, o fluxo sanguíneo atinge a sua velocidade máxima rapidamente, tendo um formato parecido com o fluxo normal da valva aórtica. Outros achados do exame ecocardiográfico, como o aumento do átrio direito e a hipertrofia do ventrículo direito, sugerem cronicidade da hipertensão arterial pulmonar.
Exame Eletrocardiográfico: A alteração mais importante foi o desvio do eixo elétrico médio à direita (-120º, sendo o valor normal para a espécie entre 0 e 160º), alteração que sugere sobrecarda cardíaca direita (FIGURA 8).
Acompanhamento pós Exame: Apesar do prognóstico reservado, a paciente respondeu bem à terapia prescrita pelo clínico.
Importante: Como a paciente apresenta os defeitos septais desde o nascimento, primeiramente o fluxo sanguíneo passou do lado esquerdo para o direito. Depois, devido a esse fluxo contínuo, a pressão do lado direito foi aumentando a ponto de haver o shunt reverso. O fluxo da direita para a esquerda causa hipoperfusão pulmonar, o que justifica a a cianose e o hematócrito alto.
Publicada em 10/08/2016